Помилкова хорда лівого шлуночка серця: як діяти

Що таке хорда: розташування та функції

Для нормальної роботи серця важливо, щоб під час систоли шлуночків зв'язок з передсердями повністю перекривався. Це забезпечується двома клапанами:
  • правим тристулковим;
  • лівий (його ще називають мітральним) - двостулковим.
Додаткова хорда (трабекула) в серці

До стулок клапанів прикріплюються м'ясисті трабекули, а також сухожильні хорди (тяжі, серцеві струни), утворені щільною сполучною тканиною, що відходять від сосочкових м'язів. Ці структури природа "вигадала" для того, щоб утримувати стулки клапанів:

  • коли тяжі скорочуються, клапани відкриваються;
  • коли струни розслабляються, стулки щільно закриваються, створюючи перешкоду для проникнення крові в передсердя.

Іноді під час внутрішньоутробного розвитку утворюються додаткові, "зайві" волокна. Вони можуть бути виявлені як праворуч, так і ліворуч, але в 90% випадків "страждає" лівий шлуночок. Якщо така струна йде від папілярних м'язів до стінок серця або вільно провисає, кардіологи називають її помилковою хордою лівого шлуночка (ЛХЛЖ). Якщо ж воно прямує від однієї стінки шлуночка до іншої, то таке волокно називається аномальним тяжем (АТЛЖ).

Що таке додаткова або зайва хорда в серці ДХЛЖ відрізняється від опорної струни мітрального клапана:
  • менша довжина і товщина;
  • структурною організацією.
Нормальне, типове волокно характеризується одним центральним стрижнем, в якому проходить до 5 магістральних кровоносних судин. Помилкова хорда лівого шлуночка утворена 2-3 стрижнями, розділеними сполучною тканиною, всередині якої знаходяться судини мікроциркуляторного русла.
Можна зустріти і таке формулювання: "додаткова трабекула лівого шлуночка". Часто лікарі мають на увазі ДХЛЖ, хоча, з анатомічної точки зору, трабекула є окремою структурою, що продовжує серцеву струну.
У англомовній медичній літературі використовується термін false-chordae - "фальш-хорда". Деякі автори рекомендують замінити дослівний переклад на "ектопічно закріплену хорду", щоб точніше відобразити суть змін.

Причини аномалії

Головним етіологічним фактором виникнення такої аномалії, як додаткова хорда в серці у дитини, є генетична схильність. Ризик збільшується при наявності кардіологічної патології у матері. Але фахівці не виключають й інші причини розвитку малих серцевих аномалій:

  • вживання алкогольних напоїв;
  • куріння;
  • вірусні та бактеріальні інфекції;
  • стрес;
  • надмірне фізичне навантаження;
  • неповноцінне харчування;
  • забруднення навколишнього середовища;
  • радіація.

Аномалія сполучної тканини тісно пов'язана з її дисплазією. Формування серцево-судинної системи плода закінчується до восьмого тижня внутрішньоутробного розвитку. Акушери-гінекологи знають, що кров у майбутньої дитини циркулює самостійно вже на 26-й день вагітності, клапани серця утворюються на 6 тижні, тому саме в першому триместрі жінці слід особливо остерігатися несприятливих впливів.

Симптоми та показання до візиту до лікаря

Дитячі кардіологи поділяють ДХЛЖ на гемодинамічно значущі та такі, які не впливають на здоров'я та якість життя. У переважній більшості випадків батьки не підозрюють про наявну аномалію - дитина розвивається абсолютно нормально.

Клініка ДХЛЖ не має специфічних ознак. Іноді ще в період новонародженого діагностується шум - акустичне явище у вигляді свистка, скрипу, яке лікар чує, коли слухає серце. Шум викликаний звуками, що виникають під час руху крові в лівому шлуночку, або вібрацією додаткової серцевої струни.

Прояв АХЛЖ визначається її внутрішньосерцевою топографією та періодом життя людини. Під час так званих поштовхів до росту, коли спостерігається посилене збільшення довжини тіла, у дітей виникають скарги на:

  • надмірна втома;
  • невмотивована втома;
  • блідість шкіри;
  • періодичне присилення серцебиття;
  • больові відчуття в області проекції верхівки серця;
  • відчуття недостатності повітря.

Електрокардіографічне обстеження може виявити наявність екстрасистолу, порушення провідності, ознаки гіпертрофії міокарда лівого шлуночка. Якщо виникнення малої серцевої аномалії обумовлено синдромом дисплазії сполучної тканини, ДХЛЖ супроводжується наступними ознаками:

  • астенічна статура;
  • низький індекс маси тіла;
  • гіпермобільність суглобів;
  • вивихи в анамнезі;
  • деформація кісток грудної клітки;
  • порушення постави;
  • структурні зміни внутрішніх органів.

Часто симптоми ДХЛЖ проявляються в підлітковому віці. Батьки можуть пов'язати скарги підлітків з труднощами шкільної програми, перевтомою репетиторів, перевантаженням у спортивній секції, тривалим сидінням за комп'ютером.

Діагностика: як визначити ЛХЛЖ

Коли лікар каже, що у вашої дитини серцевий шум, це не привід для паніки. Стан не потребує невідкладної реанімації та інтенсивного лікування. Основним діагностичним методом є ультразвукове дослідження. Це допоможе визначити локалізацію та кількість додаткових тяж. Розрізняють такі види ДХЛЖ:

  • за місцем розташування в шлуночку - верхівкові, середні, базальні;
  • по відношенню до осі серця - діагональні, поздовжні, поперечні;
  • за числом — одиничні та множинні.

Якщо у малюка будь-якого віку за допомогою ехокардіографії було виявлено додатковий хорд у порожнині лівого шлуночка, я раджу батькам пройти такі обстеження:

  1. Загальний аналіз крові для діагностики ЛХЛЖ не має значення, але він виявить анемію або запальний процес в організмі, який може погіршити стан дитини з малою серцевою аномалією.
  2. Електрокардіографія. Бажано провести холтерівське моніторинг, щоб виключити аритмію з більшою діагностичною точністю.
  3. ЕКГ-проби з фізичним навантаженням покажуть, наскільки серце дитини "справляється" зі своєю функцією.
  4. Консультації вузькоспеціалістів (ортопеда, ендокринолога, отоларинголога).
Я завжди пояснюю батькам немовлят, що іноді аномальна хорда може подовжитися і "вростати" в клапан, тому при наступних УЗД лікар ДХЛЖ не виявляє. У таких випадках кажуть, що малюк "переріс" цю патологію.

Поради лікаря: як часто робити ехокардіографію при помилковій хорді

Для стандартного чек-апу при малій серцевій аномалії достатньо пройти ЕхоКГ один раз на рік. Обстеження призначаються позапланово, якщо:
  • у пацієнта виникли скарги, включаючи скарги, не пов'язані безпосередньо з кардіологією;
  • ви помічаєте, що дитина інтенсивно росте;
  • відбулося різке зниження ваги;
  • діагностовано хронічні захворювання, такі як астма, гастрит, нефрит;
  • дитина йде до дитячого садка, школи, університету;
  • стоїть питання про спортивну секцію;
  • стрес: іспит, втрата одного з членів сім'ї, конфлікт у дитячому колективі та вдома;
  • вагітність планується або визначається.
Додаткова хорда в серці у дитини

Поодинокі ДХЛЖ не вважаються патологією. Фахівці розглядають їх як анатомічну особливість людини. Наявність додаткової хорди не є протипоказанням для відвідування уроків фізичного виховання. Юнаки з аномальними тяжкостями можуть бути призвані до армії, якщо у них немає ускладнень і супутньої патології. Важливо лише розповісти дитині про її стан і попередити, що вона повинна бути уважною до свого здоров'я.

Які ускладнення можуть виникнути при фальш-хорді

Прогноз на одиничні аномальні хорди сприятливий. Ускладнення рідко спостерігаються, але множинні поперечні та діагональні хорди можуть бути пусковим механізмом розвитку діастолічної дисфункції серця, що підвищує ризик тромбоутворення, бактеріального ендокардиту та інших вроджених аномалій. Іноді ЛХЛЖ може бути причиною:
  • екстрасистолій;
  • пароксизмальної шлуночкової тахікардії;
  • синдрому WPW;
  • фібриляції передсердь;
  • ТЕЛА;
  • тромботичне ураження вен;
  • ішемічного інсульту;
  • зупинки серця.

Ці порушення спостерігаються у дорослому віці, але підліток, який має ДХЛЖ, повинен бути поінформований про них. Несприятливий прогноз властивий лише синдрому некомпактного міокарда лівого шлуночка (НМЛШ), який характеризується численними доданими трабекулами та хордами, що поєднуються зі зміною структури серцевого м'яза.

Незважаючи на зазначені ускладнення, статистика стверджує, що неодноразові клінічні спостереження не виявили взаємозв'язку між наявністю додаткових важких тяжей у лівому шлуночку та ризиком серцево-судинної смертності.

Лікування

Як правило, поодинокі ДХЛЖ без клінічних проявів не потребують лікування. Медикаменти призначаються при розвитку ускладнень і супутніх патологій серця. Симптоматична терапія - антиаритмічні засоби та речовини, що коригують гемодинаміку: сечогінні, гіпотензивні, антиоксидантні, препарати калію та магнію.

Хірургічні методи лікування (локальна кріодеструкція та висічення ЛХЛШ) застосовуються рідко, якщо аномальна тяжкість викликає аритмію, яка загрожує життю пацієнта.

Рекомендації щодо способу життя:

  • відмовитися від фаст-фуду та солодких газованих напоїв;
  • принаймні годину на день перебувати на свіжому повітрі;
  • не сидіти за комп'ютером;
  • знайти час для занять фізичними вправами в особистому розкладі;
  • навчитися протистояти стресу;
  • своєчасно вакцинуватися від грипу та інших інфекційних захворювань;

Обов'язково обговоріть з підлітком питання "шкідливих звичок". Важливо, щоб молода людина свідомо вважав неприпустимим ковтнути слабоалкогольний напій або вдихнути сигаретний дим.

Жінкам з ДХЛЖ вагітність не протипоказана. Вона не несе загрози для здоров'я, проходить без негативних наслідків для мами і дитини, потрібно лише повідомити лікаря про наявну додаткову хорду.

Методи профілактики: чи є щось особливе

Специфічної профілактики ДХЛЖ не існує. Людина, яка має одиничний ектопічно розташований хорд, може вести активне життя. Без ускладнень та порушень гемодинаміки немає обмежень щодо вибору професії.